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不得不承認(rèn)，今年是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的寒冬，無(wú)數(shù)的公司沒能夠挺過去。作為一名互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的產(chǎn)品經(jīng)理更是感到憂心忡忡。業(yè)界都在探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的新模式，但現(xiàn)在依然沒有一個(gè)明確的模式與變現(xiàn)方式。

我寫這篇文章，希望通過分析美國(guó)凱撒醫(yī)療模式，來(lái)對(duì)中國(guó)醫(yī)療模式有一些思考。我從自身交叉學(xué)科的角度也希望和大家一起討論。我作為一名藥劑師、一名數(shù)據(jù)分析師、一名產(chǎn)品經(jīng)理希望從多個(gè)角度來(lái)對(duì)這個(gè)行業(yè)進(jìn)行分析與討論。

總體來(lái)講，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療現(xiàn)在沒有爆點(diǎn)，說(shuō)明還有機(jī)會(huì)，只是大家還在摸索中。

美國(guó)凱撒醫(yī)療模式概覽與分析

美國(guó)凱撒醫(yī)療集團(tuán)是美國(guó)作為著名的醫(yī)療團(tuán)體。其整合服務(wù)特點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的整合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作模式，其活性價(jià)值體系就是實(shí)現(xiàn)利益共享。

醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供的整合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司是利益統(tǒng)一體，提供服務(wù)后的結(jié)余資金可以在集團(tuán)內(nèi)部進(jìn)行再分配，改變了在按項(xiàng)目付費(fèi)方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏節(jié)約資金動(dòng)力的問題。供方和需方利益的整合。醫(yī)生通過健康管理，使服務(wù)對(duì)象少得病，可以節(jié)約大量醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約的資金可用于醫(yī)生的收益分配。同時(shí)，也可減少病人就醫(yī)的共付費(fèi)用。因此，降低疾病發(fā)生和就醫(yī)成本成為醫(yī)患雙方的共同目標(biāo)。服務(wù)提供模式的縱向和橫向整合。采用同行評(píng)議的方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，促使全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生之間、不同層級(jí)的醫(yī)務(wù)人員之間、不同?？漆t(yī)生之間的對(duì)接聯(lián)系非常融洽。凱撒三個(gè)組成實(shí)體：凱撒基金會(huì)醫(yī)院——非營(yíng)利的公益性組織，擁有社區(qū)醫(yī)院，門診設(shè)施或能安排提供醫(yī)院服務(wù)。凱撒健康計(jì)劃基金會(huì)——非營(yíng)利的公益性組織，通過與個(gè)人團(tuán)體簽訂預(yù)付合同來(lái)提供全面的衛(wèi)生保健服務(wù)，與下面兩個(gè)部分提供的醫(yī)療和醫(yī)藥服務(wù)相獨(dú)立凱撒醫(yī)療團(tuán)體——由醫(yī)生們合伙或組成的專業(yè)組織構(gòu)成的，與健康計(jì)劃基金會(huì)相獨(dú)立，為會(huì)員們提供醫(yī)療服務(wù)。費(fèi)用由健康基金支付。會(huì)員服務(wù)方式：參保方通過總額預(yù)付的方式將資金交給凱撒醫(yī)療集團(tuán)，成為會(huì)員。會(huì)員選擇服務(wù)——已受保的用戶可向凱撒醫(yī)療集團(tuán)申請(qǐng)服務(wù)。

收到申請(qǐng)后，凱撒醫(yī)療集團(tuán)就會(huì)像保險(xiǎn)公司、銀行一樣為居民提供許多服務(wù)“套餐”，居民可根據(jù)自己的情況選擇最適合的服務(wù)項(xiàng)。凱撒醫(yī)療精細(xì)化醫(yī)院管理對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理。設(shè)定嚴(yán)格的疾病診療規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑，建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系。醫(yī)療服務(wù)流程的管理。將就醫(yī)流程進(jìn)行拆解和整合，相關(guān)的醫(yī)療流程采用并聯(lián)方式同步進(jìn)行，盡可能簡(jiǎn)化不必要的醫(yī)療程序。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核管理。建立嚴(yán)密的考核體系，利用平衡計(jì)分卡等現(xiàn)代化管理手段對(duì)服務(wù)質(zhì)量、效率、服務(wù)對(duì)象滿意度和團(tuán)隊(duì)合作貢獻(xiàn)度等進(jìn)行考核。診療方案和適宜技術(shù)選擇的管理。采用基于臨床案例的隨機(jī)對(duì)照研究、循證醫(yī)學(xué)研究和成本效果分析等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)擬選擇方案的科學(xué)決策。美國(guó)凱撒醫(yī)療集團(tuán)是美國(guó)最大的健康維護(hù)組織（HMO）根據(jù)明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)來(lái)挑選醫(yī)療服務(wù)提供者（醫(yī)院、診所、醫(yī)生）。挑選出的醫(yī)療服務(wù)提供者組織起來(lái)，為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)。保險(xiǎn)人按規(guī)定程序找指定的醫(yī)療服務(wù)提供者治病時(shí)，可享受經(jīng)濟(jì)上的優(yōu)惠。有正式的規(guī)定以保證服務(wù)質(zhì)量，并經(jīng)常復(fù)查醫(yī)療服務(wù)的使用狀況。管理式醫(yī)療的特點(diǎn)：基于成本——效益原則，選擇簽約醫(yī)院或醫(yī)生，組建自己的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為參保人提供醫(yī)療服務(wù)；通過服務(wù)利用審核機(jī)制和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控程序，主動(dòng)參與臨床治療管理，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和資源利用效率；保險(xiǎn)人不是間接對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行補(bǔ)償性的按服務(wù)付費(fèi)，而是采取預(yù)先付費(fèi)或者折扣后付費(fèi)；通過經(jīng)濟(jì)上的激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)參保客戶合理選擇就診，鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)提供者控制成本；通過健康教育、預(yù)防保健等措施，提高參保人的健康狀況，防范和降低疾病風(fēng)險(xiǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作模式，從而控制醫(yī)療費(fèi)用

HMO是一種最早期的健康管理計(jì)劃形式，它向會(huì)員提供一定范圍的健康服務(wù)，包括在每月付費(fèi)或年付費(fèi)基礎(chǔ)上提供預(yù)防性護(hù)理服務(wù)。

HMO有幾種形式，如果醫(yī)生本身是健康管理公司成員或者你要去他們的醫(yī)療中心或門診部找他們，則此類稱為職員或群體模式。其它類型的HMO會(huì)與有些醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)有協(xié)議，或者說(shuō)醫(yī)生有自己的診所，則屬于個(gè)體成員協(xié)會(huì)或網(wǎng)絡(luò)模式。HMO會(huì)給你一份醫(yī)生列表，讓你選擇一個(gè)基礎(chǔ)護(hù)理醫(yī)生。他會(huì)處理你的健康事務(wù)，在需要時(shí)你要通過他來(lái)聯(lián)系有關(guān)專家。在有些HMO計(jì)劃中，你看醫(yī)生不用花錢，但有些HMO則需要付一定費(fèi)用。你如果是HMO會(huì)員，你看計(jì)劃內(nèi)的醫(yī)生不用花費(fèi)，但以外的則需自己付費(fèi)。