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(網(wǎng)經(jīng)社訊)本文立足于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)生的背景及中醫(yī)行業(yè)的實際情況，結(jié)合北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的探索實踐，闡述了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的系統(tǒng)架構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浼軜?gòu)、系統(tǒng)流程及功能，在系統(tǒng)設(shè)計和應(yīng)用中突出了中醫(yī)特色。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠改善就醫(yī)體驗、優(yōu)化醫(yī)療資源配置，已成為醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展的必然趨勢。人民群眾對于中醫(yī)藥健康服務(wù)有著旺盛的需求。研究及解決中醫(yī)特色互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的問題具有積極的現(xiàn)實意義。

關(guān)鍵詞： 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 中醫(yī)特色 信息安全 醫(yī)療服務(wù)

0. 引言

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，許多行業(yè)都在與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的交叉融合中出現(xiàn)了新的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也是如此[1]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”技術(shù)的應(yīng)用拓展了醫(yī)療服務(wù)的空間和內(nèi)容，有利于醫(yī)療資源的合理配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率，為人民群眾提供了靈活多樣的醫(yī)療服務(wù)形式。因此，黨中央、國務(wù)院高度重視“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作，《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》《關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》等多個政策指導(dǎo)及配套措施文件先后發(fā)布。在政策的影響下，越來越多的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院涌現(xiàn)出來[2]。

中醫(yī)具有特色的診療方法，對于常見病、慢性病的治療有著確切的臨床療效和獨(dú)特優(yōu)勢。現(xiàn)階段，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均的情況在中醫(yī)行業(yè)尤為突出[3]，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已成為了中醫(yī)醫(yī)療體系一項便民、惠民、利民的重要手段[4]。如何利用信息技術(shù)建立有中醫(yī)特色的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為患者提供良好的中醫(yī)診療服務(wù)非常值得研究。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院借助“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，對中醫(yī)醫(yī)院線下醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)進(jìn)行分析和優(yōu)化重構(gòu)，并將中醫(yī)專家經(jīng)驗和科研成果融合到在線診療的過程中，著眼于中醫(yī)特色進(jìn)行了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)探索。

1. 系統(tǒng)設(shè)計

1.1 系統(tǒng)架構(gòu)

該系統(tǒng)使用基于微軟開發(fā)的具有跨平臺能力的應(yīng)用程序開發(fā)框架.NET Core進(jìn)行開發(fā)，采用C#語言作為主要開發(fā)語言，使用數(shù)據(jù)庫，利用Html、Css、等技術(shù)構(gòu)建數(shù)據(jù)展示，同時利用 2019進(jìn)行主要編碼工作。

系統(tǒng)架構(gòu)分為應(yīng)用層、支撐層以及平臺層三個組成部分，如圖1所示。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)架構(gòu)

應(yīng)用層面向用戶提供服務(wù)，主要包含面向患者的微信公眾號服務(wù)和面向醫(yī)生的PC端瀏覽器應(yīng)用。

支撐層提供支撐服務(wù)所必須的功能模塊，主要包含互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基礎(chǔ)服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院增值服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)資源共享服務(wù)共計 3 個服務(wù)層級。

平臺層主要是為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多維度應(yīng)用提供基礎(chǔ)架構(gòu)服務(wù)，保證線下、線上診療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的一致性，并為互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)的正常運(yùn)營提供技術(shù)支撐。主要包含：自助服務(wù)平臺、預(yù)約服務(wù)平臺、云診室工作等10個基礎(chǔ)平臺。

1.2 網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浼軜?gòu)

醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)中有大量患者隱私等敏感信息，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)必然涉及到醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)數(shù)據(jù)交互，存在包括竊取、篡改、盜用、勒索、泄露等信息安全隱患[5]。因此，必須加強(qiáng)外部互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)邊界的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)，確保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)在傳輸中達(dá)到機(jī)密性、完整性等信息安全要求[6]。通過在醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)網(wǎng)與外部互聯(lián)網(wǎng)之間設(shè)置隔離區(qū)（ zone, DMZ），將應(yīng)用服務(wù)器部署在DMZ區(qū)，后臺數(shù)據(jù)放在內(nèi)網(wǎng)，既可向外網(wǎng)用戶提供服務(wù)，又能有效地保護(hù)醫(yī)院業(yè)務(wù)內(nèi)網(wǎng)的安全[7]。具體的網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浼軜?gòu)見圖2。

圖2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浼軜?gòu)

2. 系統(tǒng)流程及功能

圖3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程圖

如圖3所示，針對患者初診復(fù)診身份及就診需求的不同進(jìn)行分流，設(shè)計了相應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療流程，主要功能如下：

1）針對初診患者及需要前去醫(yī)院的復(fù)診患者，可以進(jìn)行咨詢、智能分診、預(yù)約掛號；

2）針對復(fù)診患者，可進(jìn)行在線問診、線上處方、藥師審方、藥品物流配送、檢驗檢查預(yù)約、隨訪等。

在復(fù)診流程中，患者掛號選定復(fù)診醫(yī)生后，通過視頻、語音、圖文等與醫(yī)生交流，在系統(tǒng)引導(dǎo)下進(jìn)行面診、舌診照片的拍攝，填寫醫(yī)生指定的中醫(yī)問診表單醫(yī)院實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+?哪些系統(tǒng)，授權(quán)醫(yī)生對既往病歷進(jìn)行查看。醫(yī)生經(jīng)與患者的充分交流和查看相關(guān)病歷、檢驗檢查報告等，對患者病情形成綜合判斷，在線下達(dá)電子處方。電子處方開具過程中，數(shù)據(jù)通過接口對接至合理用藥、藥師審方系統(tǒng)。如醫(yī)生判斷患者還需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，則可開立檢驗檢查醫(yī)囑，并可為患者進(jìn)行醫(yī)技預(yù)約?；颊咄瓿稍诰€支付后，系統(tǒng)通過對接外聯(lián)處方平臺及物流平臺，進(jìn)行藥品物流配送。