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市總工會胡博

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是“互聯(lián)網(wǎng)”與“醫(yī)院”兩大元素相融合的產(chǎn)物，也是“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用。自2018年4月國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》頒布以來，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院增長迅速，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量從2019年5月的158家，迅速增長至2022年6月的1700余家。

我市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展勢頭強(qiáng)勁。2019年7月，“天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”作為我市首家依托于實(shí)體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式上線。此后，醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等多家本市權(quán)威三甲醫(yī)院相繼開辦了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為患者提供在線咨詢、在線復(fù)診、在線處方、護(hù)理服務(wù)、預(yù)約檢查、送藥上門等服務(wù)。微醫(yī)集團(tuán)等行業(yè)內(nèi)知名企業(yè)也已在津開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?！拔⑨t(yī)”還協(xié)同全市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同組建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)字化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生健康共同體（天津市基層數(shù)字健共體），通過云管理、云服務(wù)、云藥房、云檢查，助力建設(shè)全民醫(yī)療保障體系，創(chuàng)建數(shù)字健康城市。

一、我市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展存在的問題

（一）網(wǎng)上就診量不高，互聯(lián)網(wǎng)資源使用不充分。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，2020年全國實(shí)體醫(yī)院建設(shè)的每家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平均參與科室31.5個、擁有醫(yī)生320位，但平均每天接診患者僅為55例。究其原因，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保支付范圍的只有線上復(fù)診，且各級別醫(yī)生的診察費(fèi)都按照普通醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)收取，這也決定了線上診療的體量較小，更多發(fā)生的是無法收費(fèi)的診前咨詢。通過線上應(yīng)診不會給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶來太多額外收益。缺乏有效的激勵機(jī)制導(dǎo)致醫(yī)生和醫(yī)院的積極性不高，造成很多醫(yī)院主導(dǎo)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院存在建而不用的問題。

（二）對分級診療沒有形成有效促進(jìn)。互聯(lián)網(wǎng)模式使醫(yī)療服務(wù)更加扁平化?；颊卟怀鲩T就能在線上問診三甲醫(yī)院，既能看病開藥又能醫(yī)保報銷，使大型公立三甲醫(yī)院的服務(wù)能力和患者覆蓋范圍得到提高。與此同時，患者會更愿意選擇線上三甲醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?協(xié)同，而不是先去基層醫(yī)院就診，使得大型公立三甲醫(yī)院虹吸效應(yīng)被放大，影響了基層醫(yī)院作用的充分發(fā)揮，不利于分級診療的推動。

二、關(guān)于推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的建議

（一）劃分好不同醫(yī)院的目標(biāo)定位。根據(jù)醫(yī)院的不同類型劃分好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展定位。如三級及以上大型醫(yī)院運(yùn)營的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)將目標(biāo)定位于下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和推進(jìn)分級診療，而基層醫(yī)院建設(shè)運(yùn)營的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則應(yīng)更加著力于對慢病患者的管理及服務(wù)上。

（二）加強(qiáng)利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推動分級診療。在醫(yī)療服務(wù)體系中，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為分級診療平臺，與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合、相互轉(zhuǎn)診。患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺邀請其他醫(yī)院的專家遠(yuǎn)程聯(lián)合診治。區(qū)域性醫(yī)療中心開辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要發(fā)揮輻射帶動作用，通過醫(yī)聯(lián)體協(xié)同和遠(yuǎn)程會診，幫助下級醫(yī)院不斷提升接診能力，有效促進(jìn)分級診療。

（三）通過線上功能完善患者就診閉環(huán)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)著力完善線上線下、院內(nèi)院外就診服務(wù)的協(xié)同能力。進(jìn)一步優(yōu)化患者就醫(yī)流程互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?協(xié)同，探索實(shí)現(xiàn)更多的就醫(yī)場景。充分利用互聯(lián)網(wǎng)對完成治療后的患者進(jìn)行線上康復(fù)管理，持續(xù)推進(jìn)形成診前、診中、診后的全鏈條就診閉環(huán)，為患者提供全醫(yī)療周期的健康管理服務(wù)。通過互聯(lián)網(wǎng)開展慢病管理、健康咨詢等，使患者在足不出戶的情況下獲得診后健康管理服務(wù)，有效延展醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的觸手，節(jié)約患者就醫(yī)的時間和路途成本，改善就醫(yī)體驗(yàn)。

發(fā)言人：胡博，天津市總工會權(quán)益保障部副部長