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國家層面首提“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診”

4 月 14 日，國家發(fā)改委、中央網(wǎng)信辦聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)施方案》。方案提出：“以國家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算、支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品網(wǎng)售、分級診療、遠(yuǎn)程會診、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點(diǎn)、實(shí)踐探索和應(yīng)用推廣?！?/p>

這是國家層面首次提出探索將首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)保，突破了國家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的現(xiàn)行政策規(guī)定。

之前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為什么不能首診互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療嚴(yán)禁首診的規(guī)定始于 2018 年。2018 年 9 月 11日，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)規(guī)范（試行）》三個(gè)文件。三個(gè)文件對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的準(zhǔn)入、運(yùn)營和監(jiān)管提出了一系列要求，其中就包括“不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動”。

我們認(rèn)為，監(jiān)管是以“安全第一”的理念作為所有行動的出發(fā)點(diǎn)。具體體現(xiàn)在以下三個(gè)層面：

1）頂層監(jiān)管層面，首先建立省級監(jiān)管平臺。

《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》規(guī)定，各省在進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入審批流程之前，首先需要建立省一級的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管平臺。如果省里邊沒有建立起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺的話，就不能審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這個(gè)監(jiān)管的平臺要對所有的不僅僅是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，還包括互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，要對所有通過互聯(lián)網(wǎng)的在線醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管。

2）醫(yī)院準(zhǔn)入層面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須依托線下實(shí)體醫(yī)院并拿到執(zhí)業(yè)許可。

《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定義包括兩種：一種是作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，第二種是依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，兩者都離不開線下實(shí)體醫(yī)院。在準(zhǔn)入方面，只有拿到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才有資格開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得在互聯(lián)網(wǎng)診療中開展“未經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門核準(zhǔn)的診療科目”。

3）在微觀運(yùn)營層面，對醫(yī)生和第三方機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、權(quán)限均提出嚴(yán)格要求。

醫(yī)師開展網(wǎng)上診療須有 3 年臨床經(jīng)驗(yàn)。開展互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)能夠在國家醫(yī)師、護(hù)士電子注冊系統(tǒng)中查詢，并進(jìn)行電子實(shí)名認(rèn)證。并且，醫(yī)師需要具有 3 年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)其注冊醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，方可開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。醫(yī)生在遵守《處方管理辦法》的基礎(chǔ)上，可以為常見病、慢性病患者在線開具處方，處方必須由醫(yī)師電子簽名，經(jīng)藥師審核后醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療嚴(yán)禁首診，同樣是出于“安全第一”理念下嚴(yán)監(jiān)管的延續(xù)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的大規(guī)模推廣的基礎(chǔ)是不出現(xiàn)誤診率的提高。而在當(dāng)時(shí)主要有兩大阻礙因素：

1）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無法有效進(jìn)行檢測。

問診、溝通無法替代心電圖、B 超、抽血化驗(yàn)等輔助檢查，為醫(yī)生做出正確診斷增加障礙。

2）監(jiān)管手段不成熟。

互聯(lián)網(wǎng)平臺上的所有診療行為，應(yīng)該確保被全程記錄和監(jiān)控，以便對于醫(yī)生的診療行為和診療方案(處方)進(jìn)行回溯、監(jiān)督。

基于此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療嚴(yán)禁首診。首診時(shí)病人必須在線下醫(yī)院建立檔案，做完檢測，留下數(shù)據(jù)，后續(xù)基于首診的健康檔案、檢驗(yàn)結(jié)果、過敏史、用藥史等關(guān)鍵信息做出復(fù)診診斷，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更為穩(wěn)妥的開展方式。

為什么現(xiàn)在考慮放開首診我們認(rèn)為目前放開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診的時(shí)機(jī)已逐漸趨于成熟：

第一，我國醫(yī)療資源供需失衡，需要擴(kuò)大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療范圍進(jìn)行調(diào)節(jié)。

美國于 2017 年全面放開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診。2017 年 5 月 27 日，德克薩斯州州長 Greg 通過了該州的遠(yuǎn)程醫(yī)療立法法案(即參議院法案 及眾議院法案 )，廢除了醫(yī)生只能在與患者面對面接觸之后，才能為其提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的規(guī)定。作為全美 50個(gè)州中最后一個(gè)廢除此項(xiàng)規(guī)定的州，德州遠(yuǎn)程醫(yī)療法案的通過讓一眾遠(yuǎn)程醫(yī)療公司，如、 Well、 on 和 MD Live 等，得以將其遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)擴(kuò)展至全美市場。