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作者：倪滬平 浙江省醫(yī)療保障局改革發(fā)展處（政策法規(guī)處）處長、清華訪問學(xué)者

在此次新冠疫情防控戰(zhàn)中，許多省市實行了比較嚴(yán)格的城市管控措施，為了防止院內(nèi)交叉感染和外出次生傳播風(fēng)險，除了國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療全力推進(jìn)線上醫(yī)生免費咨詢服務(wù)外，部分省市先行探索醫(yī)保線上支付，鼓勵醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展線上支付，目前主要定位在慢性病和常見病的網(wǎng)上復(fù)診。

從2月10日起，浙江省為保障慢性病患者疫情期間用藥連續(xù)性，同時減少慢性病患者往返醫(yī)院頻次，降低人流聚集帶來的風(fēng)險，醫(yī)保部門支持有積極性有條件的醫(yī)院開通網(wǎng)上慢病復(fù)診，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+醫(yī)保支付+物流配送”模式。各地具有互聯(lián)網(wǎng)診斷條件和積極性的醫(yī)院，向醫(yī)保部門提出申請，希望醫(yī)保部門支持開通，并在保證支付安全前提下，對網(wǎng)上慢病復(fù)診相關(guān)費用給與支付，以方便慢病患者復(fù)診。杭州、寧波、溫州、臺州、衢州等設(shè)區(qū)市和省本級已陸續(xù)開通慢病線上醫(yī)保支付與配送業(yè)務(wù)。2月13日，天津市醫(yī)保局出臺關(guān)于在疫情意見支持定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的通知，引導(dǎo)并規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情防控期間，依托已注冊審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療平臺提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，醫(yī)保則在協(xié)議管理、系統(tǒng)對接、醫(yī)療服務(wù)項目管理、總額管理、監(jiān)督監(jiān)管等方面予以規(guī)范和支持。

在疫情期間，圍繞打贏疫情防控戰(zhàn)，醫(yī)保部門堅持“民有所呼、我有所應(yīng)”的為民服務(wù)理念，第一時間在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域作出最大努力的探索。這是新時期現(xiàn)代醫(yī)保治理新機(jī)制新優(yōu)勢的集中體現(xiàn)。從近及遠(yuǎn)，未雨綢繆，醫(yī)保部門可以提前謀劃疫情結(jié)束后的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點管理，將疫情期間實踐總結(jié)成熟的做法進(jìn)一步用制度形式固定下來，成為醫(yī)保定點管理的新內(nèi)容新領(lǐng)域。按照前期相關(guān)課題研究成果，需要集中關(guān)注以下6個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

一、醫(yī)院管理問題

目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院按照是否有線下醫(yī)院支撐，分為兩類：一類是有線下實體醫(yī)院為支撐的線上醫(yī)院；一類是沒有線下實體醫(yī)院為支撐的純粹線上醫(yī)院。按照衛(wèi)生健康部門相關(guān)管理要求，當(dāng)前主要是第一類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

2018年9月《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》第四章中明確指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)加強(qiáng)內(nèi)部各項管理：一是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)不良事件防范和處置流程，落實個人隱私信息保護(hù)措施，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺內(nèi)容審核管理，保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)安全、有效、有序開展。二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供診療服務(wù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，在依托的實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊，具有3年以上獨立臨床工作經(jīng)驗。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供服務(wù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)確保完成主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)規(guī)定的診療工作。三是省級衛(wèi)生健康行政部門與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院登記機(jī)關(guān)，通過省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共同實施監(jiān)管，重點監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的人員、處方、診療行為、患者隱私保護(hù)和信息安全等內(nèi)容。將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系，相關(guān)服務(wù)納入行政部門對實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審，開展線上線下一體化監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。四是縣級及以上地方衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)向社會公布互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院名單及監(jiān)督電話或者其他監(jiān)督方式，及時受理和處置違法違規(guī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的舉損，發(fā)現(xiàn)不符合本辦法規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時告知相關(guān)主管部門。

此前，相關(guān)課題研究成果發(fā)現(xiàn)，線上、線下醫(yī)院排名存在正相關(guān)，其?？婆判邪裣嚓P(guān)度及相似度是有一定差異的，并且不同在線醫(yī)療平臺的醫(yī)院排名是具有個體特征的。這也就表明在進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理時，并不單單只是對線上醫(yī)院進(jìn)行管理，我們還應(yīng)該注意線下醫(yī)院的聲譽(yù)、醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)療健康平臺信息共享等，以便為用戶分辨虛假信息提供引導(dǎo)。

因此，為確保醫(yī)保為參保人員購買優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，在起步初期，醫(yī)保部門應(yīng)將線下醫(yī)院的專科管理水平，作為是否將線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點范圍的重要指標(biāo)。