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近來，有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的政策管理新規(guī)可能出臺的消息引起市場的諸多關(guān)注。如果撇開政策的可能限制不談，單就以披著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院外衣的遠(yuǎn)程醫(yī)療來看，其自身的發(fā)展本身困境重重，并不存在市場大爆發(fā)的可能性，政策為其劃界在本質(zhì)上并不影響對這一市場本身的預(yù)期。

1、定價困境

目前中國的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)有兩種定價辦法。一種是遠(yuǎn)程會診，這并不是新鮮事物，已經(jīng)存在了很多年，主要針對偏遠(yuǎn)地區(qū)的疑難雜癥、急癥和大病。會診的費用很高，比如說浙大一院遠(yuǎn)程醫(yī)療門診會診費280元/次，急診會診費1,000元/次，預(yù)約會診費600元/次。安徽同步遠(yuǎn)程病理會診300元/次，非同步遠(yuǎn)程病理會診280元/次，臨床專家會診600元/小時。

另外一種也是目前政府大力推動的B-B-C端的，收費體系還不明確。比如廣東網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院一開始是不收費的，目前收取的掛號費是10元/次。

這兩種遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)費用相差非常大，對于前者來說，因為醫(yī)療資源的差異，患者對遠(yuǎn)程服務(wù)有迫切的需求，但矛盾之處有兩個。首先，這種服務(wù)非常昂貴，堪比大城市公立三甲醫(yī)院VIP門診費用，越是偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者越難接受。同時，目前大部分會診不納入醫(yī)保體系，能夠自費承受的患者畢竟是少數(shù)。矛盾的是，由于中國的公立醫(yī)院服務(wù)費用本來就被嚴(yán)重低估，因此任何額外的就診量都可能被定位為更快獲得收入的方式，因而才定高價，可B-B端的需求者卻無力為此買單。而從美國案例的分析來看，這類B-B端針對大病的會診必須要支付方報銷才能快速發(fā)展起來。

而B-B-C端的定價矛盾之處在于價格和線下門診服務(wù)區(qū)別不大。中國不同級別醫(yī)院之間的掛號費費用差距可以忽略不計，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在費用上沒有優(yōu)勢。而且用戶選擇網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的原因是希望在線下掛不上三甲號的時候獲得另外一種途徑。這種辦法可能增加三甲的門診量，但矛盾的是因為用戶可以就近拿藥（比如藥店），醫(yī)院無法通過處方賺錢，而服務(wù)收入又是忽略不計的，因此三甲的動力很小。

中國在B-B和B-B-C兩種遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的定價出現(xiàn)很大的差異，核心原因是整體醫(yī)療服務(wù)價格被嚴(yán)重低估。線下服務(wù)定價太低，針對常規(guī)疾病的B-B-C端的遠(yuǎn)程醫(yī)療在服務(wù)價格上沒有優(yōu)勢，相反還分流了大醫(yī)院的藥品收入，因此只有門診量低的醫(yī)院可能會有動力去做，越是強(qiáng)勢的醫(yī)院動力越弱。同樣因為線下服務(wù)收費太低，遠(yuǎn)程會診才成為另一種類似VIP的高價收入通道，而缺乏醫(yī)保支持也讓這些服務(wù)過于小眾，不可能大范圍覆蓋到真正需要的人群。

2、支付困境

遠(yuǎn)程醫(yī)療目前還未納入醫(yī)保，其中有技術(shù)和成本上的挑戰(zhàn)。技術(shù)上的困境主要是醫(yī)保體系各地差異較大，保障范圍、報銷比例、技術(shù)接口都不一樣，這給醫(yī)保支付帶來了難度。首先是分成上的，大醫(yī)院和小醫(yī)院以何種比例分服務(wù)費，有多少比例由當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；虍惖蒯t(yī)保支付，分別付給誰，都是技術(shù)層面要解決的問題。

同時，各地醫(yī)保的報銷比例差異很大。遠(yuǎn)程會診尤其是針對疑難雜癥的?？茣\其實并非新事物，這種會診還帶有培訓(xùn)教育的合作目的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定義是什么，但各地價格很不一樣且并不透明，會診的必要性、專家的需求、資源的分配，都會影響定價，也會影響到醫(yī)保到底按照什么比例賠付。目前各地的會診資源和價格都不一樣，由于各地醫(yī)保覆蓋的范圍不同，報銷比例也不一樣，具體價格和報銷比例的測算是很大的挑戰(zhàn)。

除此之外，中國的城鄉(xiāng)醫(yī)保差別很大，雖然實現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的并軌，但大部分地區(qū)仍然無法做到三保并軌。而且城鎮(zhèn)職工在保障和籌資上都與城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合相差較大，要合并統(tǒng)一保障程度困難很大。正因為不同地區(qū)的城鄉(xiāng)人口有不同的醫(yī)保，增加了醫(yī)保結(jié)算的技術(shù)復(fù)雜程度，尤其讓遠(yuǎn)程醫(yī)療這樣需要跨地區(qū)合作的服務(wù)難上加難。

最后，醫(yī)保資金池的財務(wù)壓力越來越大。即便是保障和籌資能力都較好的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險也面臨當(dāng)年結(jié)余率越來越低，支出增長速度超過收入增長速度的問題，未來將會有較大的資金缺口。醫(yī)保需要擴(kuò)充保障的方面還很多，比如門診大病，康復(fù)和護(hù)理等，面對勞動力人口萎縮和老齡化，持續(xù)緊張的醫(yī)保資金池要再大范圍覆蓋遠(yuǎn)程醫(yī)療將會很有壓力。

3、技術(shù)困境

遠(yuǎn)程醫(yī)療在技術(shù)上的挑戰(zhàn)主要分為通訊技術(shù)和信息共享兩個方面。